毒蔬菜，原来是大肠杆菌惹的祸

“大肠杆菌是zui常见的正常菌群，位于人和动物肠道中，一般情况下，对人是无害。但一些特殊的血清型具有致病性，其中肠出血性大肠杆菌能造成人类血性腹泻和其他严重并发症，甚至引起死亡。”秦恩强副主任说，此次发现的病原体均是血清型为O104∶H4的大肠杆菌，此前还未引发过疫情。

　　他介绍，肠出血性大肠杆菌主要依靠它产生的志贺样毒素、溶血素和对上皮细胞的粘附力引起人体的损害。志贺样毒素能抑制细胞的蛋白合成，并损伤血管，在肾脏可导致肾小管坏死引起急性肾衰竭，因此症状严重者，可危及生命。

　　据了解，人感染肠出血性大肠杆菌后，从感染到发病潜伏期为3—8天，平均为3—4天。轻者可不出现任何症状和体征，或仅出现轻度腹泻，重者则可引起出血性肠炎，少数人尤其是儿童和老人可在病程1—2周出现溶血性尿毒综合征或血栓性血小板减少性紫癜等并发症。在EHEC感染的人群中，儿童和老人zui易患肾溶血性尿毒综合征，其造成的病死率可高达10%—30%。德国某些医院接治的EHEC病例中有25%至30%出现溶血性尿毒综合征并发症，发展到这一严重综合征的平均时间是出现腹泻症状后的5—7天，其中有三分之一的重症患者已丧失肾功能，必须接受透析治疗。

　　污染食物 100个菌就可使人发病

　　本次疫情在暴发初期，尽管多数患者患病与生食黄瓜、西红柿和生菜等有很强的相关性，但实验数据显示，黄瓜上携带的菌株特性与从德国两名患者粪便样本中分离出的大肠杆菌血清型并不相符。由此推断，西班牙进口黄瓜上虽然携带EHEC菌，但它并不是引起德国本次疫情的致病原。

　　那一般来说，肠出血性大肠杆菌主要通过什么途径传播？

　　“EHEC主要寄生在家畜和其他反刍动物体内，肠出血性大肠杆菌感染是一种人畜共患病，凡是体内有肠出血性大肠杆菌感染的病人、带菌者和家畜、家禽等都可传播本病。” 秦恩强说，动物作为传染源的作用尤其重要，以牛的带菌率zui高，可达16%，而且牛一旦感染这种细菌，排菌时间至少为一年。

　　因此，患病或带菌动物往往是动物来源食品污染的根源，如带菌牛产的牛肉、奶制品，带菌鸡所产的鸡蛋、鸡肉制品。而且带菌动物在其活动范围内也可通过排泄的粪便污染当地的食物、草场、水源或其他水体及场所，造成交叉污染和感染。

　　“而且，肠出血大肠杆菌致病能力较强，据估计，100个菌就可使人发病。而1个汉堡包的牛肉馅里可含有1000个细菌。”秦恩强说，在世界各地报告的肠出血性大肠杆菌感染暴发中，约有70%以上与进食可疑食物有关，食品污染可发生于生产、加工、包装、运输和储存等各个环节。

　　目前，世界卫生组织正在进一步调查引发此次欧洲疫情的传染源与传播途径。

　　抗生素治疗 仍有争议

　　“由于EHEC病菌对很多抗生素具有抗药性，因此有条件时，抗生素的选择应根据药敏试验结果。”秦恩强告诉记者，但目前上对是否使用抗生素有两种不同的看法。一种认为应该使用抗生素以杀灭细菌；另一种认为使用抗生素杀伤细菌后，可使细菌毒素释放出来，堵塞毛细血管，诱发溶血性尿毒综合征。而且根据对患者临床资料的研究发现，出血性肠炎为一种自限性疾病，抗生素的使用并不能够缩短病程或住院时间，因而不主张使用抗生素。

　　他介绍，现在对患者的治疗包括饮食治疗和支持疗法。饮食宜以流质量少为主，避免在直肠及结肠中有过多粪便。有脱水时要及时补液，包括口服或静脉补液，维持生命体征稳定。此外对.并发症，如溶血性尿毒综合征和血栓性血小板减少性紫癜的治疗可采用输入新鲜血浆、透析疗法、血小板减少疗法或用肝素、蛋白酶抑制剂抗凝等，必要时行肾切除与肾移植。目前德国一些医院除对重症患者施用“血浆析离”这一标准疗法外，已开始小范围试用注射单克隆抗体“Eculizumab”的新疗法，但比较准确地判定新疗法的有效性还需几周时间。

　　———— 相关链接 ————

　　如何预防肠出血性大肠杆菌感染疾病发生

　　大多数的肠出血性大肠杆菌暴发都是由于食物和水源被污染所致。因而要加强对家畜、家禽、肉产品和奶类的管理。要从食物链的每个环节，即从农牧业生产活动、副食品的加工和在工厂及家庭条件下的制备过程采取控制措施。重点应加强对冷冻食品的管理，防止食品被污染，同时要养成良好的生活习惯。

　　虽然肠出血性大肠杆菌（EHEC）感染来势汹汹，但依然“可控”。首先，要把好“病从口入”关，目前正值肠道传染病高发季节，更要注意饮食卫生，尽量不要到卫生条件差的街头摊点就餐；饭前便后要洗手、避免生食蔬菜、水果要洗净再吃；处理熟食时应洗净手或戴上一次性手套；食物煮熟后应尽快食用，剩菜剩饭食用前应*加热；不要食用变质的食物。其次，如果出现急性血样便腹泻、腹痛或无尿、少尿等症状，应及时到当地医疗机构就诊。就诊时，应主动向医生告知旅行史，特别是近期有赴德国及其周边国家旅行史者。医务人员应保持高度警惕，以便早发现、早隔离、早治疗，控制疫情发展和蔓延。

　　———— 延伸阅读 ————

　　此次疫情“很另类”

　　德国负责流行病预防研究的罗伯特·科赫研究所表示，此次疫情可能的传染源等方面表现出了与以往明显不同的特点。

　　根据世界卫生组织的资料，导致EHEC感染暴发zui常见的病原体是血清型为O157的大肠杆菌，但是罗伯特·科赫研究所和明斯特大学医院卫生研究所分别对德国各地共15名患者进行抽样检查，发现的病原体均是血清型为O104的大肠杆菌。这种较少见的菌株此前还未引发过疫情，本次疫情中的病例是否都由这一菌株引发，还有待更大范围的调查证实。

　　本次疫情在患者年龄段和性别上表现出引人注目的特异性。以往EHEC病例的zui高发病率出现在15岁以下的儿童中，成年人所占比例较低，并且男女比例大致相当。而本次疫情引发溶血性尿毒综合征（HUS）的重症患者中，18岁以上的人所占比例达87%，女性占68%。此外，迄今的14名死者中只有两名男性。

　　就传染源而言，本次疫情在暴发初期的表现也比较“另类”。EHEC的宿主主要是家畜和其他反刍动物，常见传播媒介是未经烹调或烹煮不透的肉类和奶制品。但是罗伯特·科赫研究所和汉堡卫生当局在本次感染病例zui多的汉堡进行的一项调查显示，多数患者患病与生食黄瓜、西红柿和生菜等有很强的相关性。

　　■ 新闻缘起

　　日前，肠出血性大肠杆菌（EHEC）感染疫情，在德国迅速蔓延，目前已经造成多人死亡，因肠出血性大肠杆菌感染而引发的溶血性尿毒综合征患者的数量仍在继续上升。

　　据称，这是迄今为止zui大规模的EHEC感染暴发，不仅来势凶猛，而且有继续扩散的趋势，英国、德国、荷兰、法国、捷克等9个国家都先后发现了确诊病例。由于人员往来交流普遍、广泛，我国也存在发生该病的可能。那普通民众如何防范肠出血性大肠杆菌感染呢？记者采访了解放军第302医院感染性疾病诊疗与研究中心副主任、副主任医师秦恩强。

　　肠出血性大肠杆菌能造成人类血性腹泻和其他严重并发症，甚至引起死亡。